2024年中国医保政策盘点：从打击骗保到药品集采扩面

2024年，中国医保政策经历了重大的调整和变革，涵盖打击欺诈骗保、药品耗材集采、医保基金预付、DRG/DIP付费改革以及参保机制完善等多个方面。

首先，国家加强了对医保基金安全的监管力度。最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合发布了《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，强调依法严惩医保骗保犯罪行为。国家医保局开展了医疗保障基金飞行检查“回头看”，以防止定点医药机构产生懈怠心理。

其次，高值医用耗材集采持续推进。第四批高值医用耗材集采陆续落地，并在2024年积极推进集采扩面，涉及药品和耗材多个领域。

再次，医保支付方式改革深入推进。DRG/DIP 2.0版分组方案发布，对重点学科和复杂病例的支付进行了优化。医保基金预付机制的建立旨在缓解定点医疗机构的资金压力。

此外，医保参保机制得到完善，参保人可享“放、扩、提、奖、便”五大红利，包括放宽参保户籍限制、扩大个人账户共济范围、提高大病保险封顶线、建立零报销奖励机制以及方便就医等。长期护理保险护理服务机构定点管理办法也进一步明确了相关要求。

最后，国家医保局还出台了一系列政策，例如《短缺药品价格的风险管理操作指引》以维护市场秩序和患者权益，医保药品目录调整新增91种药品，平均降价63%，门诊慢特病相关治疗费用扩大跨省直接结算范围，第五批国家组织高值医用耗材集中带量采购开标以及排查虚开发票等问题，并召开座谈会听取药企意见，共同推进医保事业高质量发展。